Tipos de Insulina

Existen distintos tipos de Insulina y dipositivos para su aplicación, lo cual permite adaptar el tratamiento de forma más individualizada para cada paciente.

En nuestro artículo previo, explicamos que, dependiendo el tipo de Diabetes y varios factores más, el médico puede tomar la decisión de iniciar insulina en un persona con Diabetes, con el fin de controlar sus cifras de glucosa (te invitamos a revisar nuestro artículo: «Inicio de Insulina en personas con Diabetes» http://www.clinicascuidate.mx/cuando-debo-de-empezar-a-usar-insulina-si-tengo-diabetes).

 

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Tipos de Insulina

Las insulinas se clasifican de acuerdo a varios características:

Insulinas de acuerdo a su origen

TODAS las insulinas que se usan en la actualidad provienen de ingeniería recombinante, es decir ya NO se usan insulinas extraídas de páncreas de cerdo desde hace décadas. Las Insulinas actuales son seguras y efectivas.

Insulinas de acuerdo a su estructura

Desde hace más de 100 años, se logró aislar la molécula de insulina, y, a partir de ésta se han hecho modificaciones que permiten cambiar el tiempo que dura su acción, el tiempo que tardan en hacer efecto y su estabilidad en la sangre. Distinguimos:

• Insulinas humanas: Misma estructura que la Insulina que produce nuestro páncreas.
  • Regular («Rápida», o «R») *Inicio de acción en 30 min., duración de 5-8 horas.
  • NPH («Isófana» o «Humana de acción intermedia»). *Inicio de acción en 2 horas., duración de 12 horas.

• Insulinas análogas: Estructura modificada.
  • Acción rápida: Lispro, Aspart, Glulisina. *Inicio de acción en 5-15 min., duración de 2-4 horas.
  • Acción prolongada: Glargina, Detemir, Degludec. *Inicio de acción en 5-15 min., duración de 12-40 horas.

Insulinas de acuerdo al momento en que deben aplicarse:

• Insulinas basales: Deben aplicarse 1-2 veces al día enun horario establecido.
  • NPH, Glargina, Detemir, Degludec.

• Insulinas prandiales: Deben aplicarse 1-3 veces al día, antes del alimento.
  • Regular, Lispro, Aspart, Glulisina.

Insulinas premezcladas:

Se pueden combinar 2 tipos de Insulina en la misma solución, y recientemente también se combinan con otros medicamentos para Diabetes que se inyectan (Agonistas GLP-1, que tienen otros beneficios como la pérdida de peso y la protección con enfermedades cardiovasculares).

• Premezclas de Insulina Humana:
  • NPH + R.

• Premezcla de Insulinas Análogas:
  • Lispro + Lispro/protamina.
  • Aspart + Aspart/protamina.
  • Degludec + Aspart.

• Premezcla de Insulinas Análoga basal + Agonistas-GLP-1:
  • Glargina + Lixisenatida.
  • Degludec + Liraglutida.

Insulinas de acuerdo a su concentración:

En la etiqueta de las Insulinas se puede leer la cantidad de Unidades Internacionales de Insulina (UI) que contiene cada mililitro (mL) de solución. Así, podemos tener Insulinas

• U100 = 100 UI/mL (la gran mayoría).
• U300 = 300 UI/mL (en México se comercializa la Insulina Glargina U300).
• U500 = 500 UI/mL.

Dispositivos de aplicación de Insulina

• Frasco + Jeringa: Precio accesible, necesita mayor entrenamiento y dispositivos adicionales para su conservación si se transporta.
• Pluma + Aguja: Precio más elevado, fácil de transportar, se pueden medir las unidades de Insulina a aplicar tanto de forma visual como auditiva (1 clic = 1 unida de Insulina).
• Microinfusora («Bomba de Infusión»): Precio muy elevado, requiere calibración personal de salud altamente capacitado, control estricto de cifras de glucosa.
• Inhalador: RETIRADA DEL MERCADO.

 

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¿Qué Insulina elegir para cada paciente?

Existen varios factores que deben considerarse para elegir el tipo o combinaciones de insulina que requiere cada paciente. Dentro de los principales puntos a considerar:

1. Edad del paciente  / capacidad de aplicarse la insulina por sí mismo o no.
2. Nivel socioeconómico.
3. Riesgo de Hipoglucemia (cifras muy bajas de glucosa).
4. Necesidad de viajar constantemente.
5. Capacidad visual.
6. Peso corporal.

El el moento indicado, el médico seleccionará el tipo de Insulina y dispositivo que mejor se adapte a las necesidades de cada paciente.

¿Cuál es la insulina rápida y la lenta?

La insulina se clasifica en diferentes tipos según su velocidad de acción. La insulina rápida es aquella que comienza a actuar de manera más inmediata después de su administración. Por otro lado, la insulina lenta, también conocida como insulina de acción prolongada, tiene una absorción más gradual y una duración prolongada en el organismo.

• Insulina Rápida: Ejemplos de insulina rápida incluyen la insulina lispro, la insulina aspart y la insulina glulisina. Estas insulinas suelen comenzar a actuar en cuestión de minutos después de la administración, siendo útiles para controlar los niveles de glucosa durante las comidas.
• Insulina Lenta: La insulina de acción prolongada, como la insulina glargina y la insulina detemir, tiene una absorción más lenta y proporciona un control de glucosa más sostenido a lo largo del día. Se administra generalmente una vez al día para cubrir las necesidades básicas de insulina.

¿Cuál es la diferencia entre la insulina cristalina y la NPH?

La diferencia principal entre la insulina cristalina y la NPH (Neutral Protamine Hagedorn) radica en su perfil de acción y duración.

• Insulina Cristalina: También conocida como insulina regular, la insulina cristalina tiene una acción más lenta que la insulina rápida pero más rápida que la NPH. Suele utilizarse para controlar los niveles de glucosa entre comidas y durante la noche.
• Insulina NPH: La NPH es una insulina de acción intermedia. Se caracteriza por la adición de protamina, que retrasa su absorción y prolonga su efecto en comparación con la insulina cristalina. La NPH se utiliza comúnmente para cubrir las necesidades de insulina entre comidas y durante la noche.

¿Qué es la insulina NPH y para qué sirve?

La insulina NPH, como se mencionó anteriormente, es una insulina de acción intermedia que contiene protamina para ralentizar su absorción. Se utiliza para proporcionar un control sostenido de los niveles de glucosa en la sangre a lo largo del día. Algunos usos comunes de la insulina NPH incluyen:

• Cobertura Basal: Se administra para cubrir las necesidades de insulina en períodos en los que no se consumen alimentos, como entre comidas y durante la noche.
• Combinación con Insulina Rápida: A veces se combina con insulina rápida para ofrecer tanto una cobertura inmediata como una prolongada, proporcionando un control más completo de la glucosa en personas con diabetes.

Es importante destacar que la selección y ajuste de la insulina dependen de las necesidades individuales de cada persona, y el plan de tratamiento debe ser personalizado y supervisado por un profesional de la salud.

 

Elaboró: Dr. Pável Eber Bautista Portilla

Experto en Diabetes y Síndrome Metabólico, Académico UNAM.

REFERENCIAS:

• Ozakidetza / Información Farmacoterapéutica: Actualización de Insulinas. Vol. 25, N° 03, 2017. 
• Centros para el Conrol y Prevención de Enfermedades: Tipos de Insulina /www.cdc.gov/diabetes/spanish
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes. www.niddk.nih.gov